护理学中心脏骤停与心脏性猝死

军队文职护理学考点一心脏骤停、心源性猝死概念、病因

一、概念

心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。心源性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。

二、常见病因

1.意外事故：如电击、溺水、车祸以及各种严重创伤。

2.心脑血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病是猝死的常见原因，尤其是心肌梗死。

3.水、电解质、酸碱平衡严重紊乱。  

考点二心源性猝死的临床分期和表现

心源性猝死的临床经过分为前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡4个期。

（一）前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人出现胸痛、气促、疲乏、心悸等。

（二）终末事件期 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间。典型表现有严重的急性呼吸困难、突发心悸或晕厥。

（三）心脏骤停  意识丧失为该期的特征，是临床死亡的标志。

（四）生物学死亡 心脏骤停发生后，大部分病人将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

考点三心脏骤停的处理及抢救配合   

一、初期复苏 

包括建立人工循环、保持呼吸道通畅、人工呼吸三个步骤。

（一）人工循环（C）

在初期复苏以胸外心脏按压最为常用。方法是病人仰卧在硬板上，下肢可稍抬高以利血液回流，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段，另一手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的重力垂直下压，使胸骨下陷至少5cm，然后原位放松，使胸骨复原，但手掌始终不离开按压部位。如此反复按压，每分钟至少100次，按压时要稳而有力，速度要均匀。

（二）气道开放（A）

病人神志消失后，舌根后缀可堵塞声门，或气管内分泌物造成气道梗阻。维持气道通畅是复苏的关键。开放气道有两种方法：

1.仰头抬额法： 即一手置于前额，使头部后仰，另一手食指和中指置于下额骨近下额角处，抬起下颌，但要注意不要压追患者颈前部颌下软组织，以防压迫气道。

2.托颌法：如怀疑有颈部损伤时，不能使头部后仰，以免加重颈椎损伤，这时采用托颌法打开气道比较安全。

（三）人工呼吸（B）

口对口人工呼吸是最简单、有效的方法。病人仰卧，护士一手托起下颌使头后仰；另一手捏鼻孔，护士吸一口气后，用口包紧病人口部，用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。通气频率每分钟均匀吹气10～12次。每次吹气应持续2秒以上，要见胸廓有明显起伏才表示有效。

二、二期复苏

（一）继续保持呼吸道通畅：有条件时宜实施气管内插管，必要时行气管切开。

（二）复苏药物的应用：目的是激发心胜复跳并增强心肌收缩力、防治心律失常。

心脏复苏药物：①肾上腺素是心脏复苏的首选药，能增强心脏传导系统的自律性和心脏收缩力，并能使心室纤颤由细颤转为粗颤，使除颤效果更好，常用剂量1mg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟可重复一次；②阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，促使房室传导，从而使心率加快，对心动过缓有较好疗效，常用剂量为0．5～1mg，静脉给药；③利多卡因是抗心律失常首选药，能抑制心室的异位激动，有治疗室颤的作用，用量为1～1．5mg／kg，静脉给药；④碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，使用时要保证进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。

（三）常用呼吸兴奋剂：洛贝林、可拉明，其用量视病情而定，采用静脉给药。需注意的是此药在心跳未恢复前不宜使用。

三、复苏后的处理

（一）保持呼吸功能及氧疗。

（二）维持有效循环：循环稳定能保证正常的心脑灌注。扩容，纠正电解质紊乱，维持血压平稳。

（三）防治肾衰：最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾的灌注量。

（四）处理原发疾病。

（五）预防并发症。

考点四心脏电复律护理

一、适应症

非同步电复律（电除颤）适用于室扑、室颤。

二、禁忌症

病史长、心脏明显扩大、伴二度或三度房室传导阻滞的房颤病人，洋地黄中毒或低血钾病人。

三、操作配合

操作前准备好电复律器、氧气、吸引器、心电监护仪、抢救车等，病人仰卧于绝缘的硬板床上，链接心电监护仪，建立静脉通路，静脉注射地西泮。电复律器电极板均匀涂导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布垫，并紧贴病人皮肤。放电时，其他人身体的任何部位不得与病人及其床接触。

四、术后护理

复律成功后，24小时持续心电监护，开放静脉通道。严密监测患者神志、心率、心律、血压、呼吸、血气饱和度及心电波形情况。每30min记录1次。

实施胸外心脏按压正确的是（      ）

A.胸骨上段，下陷4cm       B.心前区，下陷4cm   

C.胸骨下段，下陷5cm       D.胸骨中段，下陷6cm

【答案】C。在实施心脏按压时为了使心脏被挤压在胸骨和脊柱之间，起到按压作用，选择胸骨下段为按压部位，按压深度下陷5cm。

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