药学中局部血液循环障碍有哪些？

2018-08-06 09:25:40

来源：红师教育

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军队文职药学考点一：充血和淤血

一、充血

指局部组织血管内血液含量的增多。可分为动脉性充血（充血）和静脉性充血（淤血）两种类型。

（一）动脉性充血

由于微循环内血液灌注量增多，动脉性充血的器官和组织体积轻度增大。体表充血时由于局部微循环内氧合血红蛋白增多，充血局部呈鲜红色，并因代谢增强使局部温度升高，触之可有搏动感。

（二）静脉性充血

指器官或局部组织由于静脉回流受阻使血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的淤血。

淤血的局部组织和器官发生肿胀，皮肤呈青紫色（发绀）、温度下降。镜下见细静脉及毛细血管扩张充血，亦可伴有组织的水肿和出血。临床上静脉性充血比动脉性充血更多见。较长时间的淤血引起毛细血管壁损害，血管通透性增加，加之淤血的静脉压升高导致局部组织出现：①水肿和漏血性出血②实质细胞萎缩、变性及坏死③间质纤维组织增生，最终形成淤血性硬化。

1.肺淤血：常见于左心衰竭。此时肺体积增大、暗红色，切面可见泡沫状血性液体流出。①急性肺水肿表现为肺泡壁毛细血管高度扩张，过多的红细胞积聚，部分肺泡腔内可见水肿液及多少不等的红细胞。②慢性肺淤血表现为肺泡壁增厚和纤维化，大量巨噬细胞渗出，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，在胞浆内形成棕黄色颗粒状的含铁血黄素，称为心衰细胞。③肺褐色硬化为肺质地变硬，肉眼呈棕褐色。

2.肝淤血：常见于右心衰竭。镜下，见肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张，充满红细胞。严重时肝细胞因受压可猥琐、坏死或崩解。慢性肝淤血时，小叶中央因高度淤血呈暗红色，小叶周边部肝细胞因脂肪变性，呈黄色。肉眼上，淤血、脂肪变性相间存在，使肝切面出现红黄相间的似槟榔样的条纹，称为槟榔肝。长期严重肝淤血可形成淤血性肝硬化。

3.出血：血液从血管或心脏逸出。逸出的血液进入体腔和组织内为内出血，流到体外为外出血。出血的病因分为破裂性出血和漏出性出血。新鲜的出血呈红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而带棕黄色。缓慢小量出血多可自行止血。迅速破裂性出血短时间丧失循环血量20%~25%，可发生出血性休克。脑出血尤其是脑干出血压迫重要的神经中枢可致死亡。

考点二：血栓

一、血栓：在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固体质块。与血凝块不同，血栓是在血液流动的状态下形成的。

二、血栓形成的条件目前公认的是魏尔啸提出的三个条件：心血管内皮细胞损伤、血流状态的改变和血液凝固性增加。

三、血栓形成的过程：

(一)血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，血小板与胶原黏附。

（二）血小板释放颗粒

（三）ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板，血小板发生变形，并相互凝集。

（四）血小板凝集堆形成，凝血酶释放，激活纤维蛋白，网络红细胞和白细胞，最后形成血栓。

四、血栓可分为以下四种：

（一）白色血栓（血小板血栓）：多发生于血流较快的心瓣膜、心腔内以及动静脉血栓的起始部即形成延续性血栓的头部。肉眼观呈灰白色小结节，镜下呈无结构淡红色。主要由血小板及少量纤维素构成。

（二）混合血栓：为阻塞性血栓，形成延续性血栓的体部。肉眼见灰白色与红褐色交替的层状结构，即混合血栓。外观粗糙干燥，通常仅仅黏附于受损的血管壁。

（三）红色血栓：形成延续性血栓的尾部。肉眼上呈暗红色、湿润、有弹性、与血管壁无粘连。经过一段时间，红色血栓由于水分被吸收，变得干燥、无弹性、质脆易碎，可脱落形成栓塞。

（四）透明血栓：又称微血栓或纤维素性血栓。发生于微循环的小血管内，只能在显微镜下才能见到，主要由嗜酸性同质性的纤维素构成，最常见于弥漫性血管内凝血（DIC）。

五、血栓对机体的影响包括血管阻塞、栓塞、心瓣膜病、出血。

考点三：栓塞与梗死

一、栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。阻塞血管的物质称为栓子。

栓塞类型常分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞。

二、梗死：局部组织因血流中断引起的缺血性坏死。梗死一般是由动脉阻塞引起的局部组织缺血缺氧而坏死。

梗死一般分为缺血性梗死和出血性梗死。

（一）缺血性梗死（贫血性梗死）：发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官（肾、脾、心）。在肾脏和脾脏等器官的梗死，呈锥状，这是由于血管呈锥形分布的原因；心肌梗死灶形状不规则或呈地图状，这是因为心冠状动脉分支不规则造成的。脑梗死一般为贫血性梗死，但不同于其他器官，坏死组织变软、液化，结构消失。

（二）出血性梗死（红色梗死）：发生在有严重淤血和组织结构疏松的器官，梗死灶呈红色。肺梗死必先有肺淤血的存在，梗死灶呈楔形。肠梗死呈节段性暗红色肠壁明显增厚，随之肠壁坏死肠浆膜面有纤维素性脓性渗出物被覆。

经典例题1：活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程称（）

A梗塞       B栓塞       C梗死       D栓子

红师解析：本题答案为B。阻塞血管的物质称为栓子。

经典例题2：易发生出血性梗死的是（）

A肺          B 心       C肝          D肾

红师解析：本题答案为A。肺和肠等组织结构疏松的器官易发生出血性梗死。

经典例题3：左心衰竭时淤血的脏器是（）

A肝        B肾         C肺          D脑

红师解析：本题答案为C。左心衰竭易引发肺淤血，右心衰竭易引发肝淤血。

红师教育提醒您：在军队文职药学的局部血液循环障碍知识点中，我们需要重点考察动脉型充血、静脉性瘀血、血栓的类型和栓塞的类型，同时血栓和血凝块的区别、梗死的类型也偶见考察。