军队文职护理学——尿路感染患者考点

军队文职护理学考点一：概念、病因及发病机制

一、概念

尿路感染简称尿感,是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎,两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。

二、病因及发病机制

（一）病因

各种病原微生物感染，以大肠埃希菌最为多见，约占70％，其次为副大肠杆菌、变形杆菌杆菌、粪链球菌，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒。

（二）感染途径

1.上行感染是最常见的感染途径，当机体抵抗力下降或尿道黏膜损伤时，或者细菌毒

力大，细菌可沿尿路上行引起感染。

2.血行感染较少见，多引起肾盂肾炎。

3.直接感染:偶见外伤或肾周围器官发生感染时，该处细菌直接侵入肾脏引起感染。

4.淋巴管感染:更少见，多因盆腔、肠道炎症时，细菌经该处淋巴管与肾周围淋巴管交

通支进入肾脏，引起炎症。

(三)易感因素

1.尿路梗阻:如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长。

2.机体抵抗力降低:糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人等。

3.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏。

4.尿道口周围有盆腔炎症。

考点二：临床表现

一、急性膀胱炎

1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)

2.耻骨弓上不适感\压痛

3.全身症状轻

4.脓尿(白细胞尿)

5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿)

6.致病菌多为大肠杆菌，约为75％。

二、急性肾盂肾炎

1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)

2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛

3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 压痛

4.脓尿，血尿，管型尿

5.肾功能下降

三、慢性肾盂肾炎

多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底或反复发作发展而来。病程大于3个月，后期多有肾功能减退症状，急性发作时与急性肾盂肾炎相似，多数表现不典型，病程迁延不愈。

四、无症状细菌尿

又称隐匿型尿路感染,即患者有真性细菌尿但无尿路感染症状,其发生率随年龄增长而增加,超过60岁的妇女发生率可达10%~12%,致病菌多为大肠埃希菌。

五、并发症

急性肾盂肾炎可有肾周围脓肿和肾乳头坏死等。

考点三：辅助检查

一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿、白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断。白细胞尿（脓尿）指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP。

二、尿细菌学检查（定量）：尿细菌学检查是诊断尿感的主要依据，需要新鲜清洁中段尿细菌定量培养。尿含菌量≥105／ml为有意义菌尿，结合症状，诊断尿感。两次中段尿均≥105／ml，且为同一菌种，可诊断尿感。尿含菌量104～105／ml可疑菌尿，需复查。尿含菌量<104／ml可能为污染。

三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移。

四、影像学检查：IVP(X线静脉肾盂造影）、B超、X线、CT。

考点四：治疗要点

一、急性膀胱炎

一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗。

(一)单剂量疗法可选用磺胺类(复方磺胺甲恶唑6片,顿服)或喹诺酮类(如氧氟沙星0.4g,顿服),但单剂量疗法易复发。

(二)短程疗法多用3天疗法,可给予磺胺类,如复方磺胺甲恶唑2片,每天2次,或喹诺酮类,如氧氟沙星0.2g,每天3次。

二、急性肾盂肾炎

(一)应用抗生素。轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天,一般用药72h可显效,若无效则应根据药物敏感试验更改药物。严重肾孟肾炎有明显毒血症状者需肌注或静脉用药,获得尿培养结果后应根据药敏选药,必要时联合用药,另外,严重肾盂肾炎应在病情允许时,做影像学检查,以确定有无尿路梗阻,尤其是结石等。

(二)碱化尿液。口服碳酸氢钠片可增强上述抗菌药物的疗效,减轻尿路刺激症状。

三、无症状细菌尿

对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿,一般不予治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿液则必须治疗。学龄前儿童的无症状细菌尿也应给予治疗。

四、再发性尿路感染

再发性尿路感染是指尿感经治疗,细菌尿转阴后,再次发生真性细菌尿。再发生可分为复发和重新感染,其中重新感染约占80%。复发是指原致病菌再次引起感染,通常在停药6周内发生,而重新感染是指因另一种新致病菌侵入而引起感染,一般多在停药6周后发生。对于复发性尿感,应积极寻找并去除易感因素如尿路梗阻等,并选用有效的强力杀菌性抗生素,在允许的范围内用最大剂量,治疗6周,如不成功可再延长疗程或改为注射用药。

考点五：护理诊断

1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛。2.体温过高。3.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等。

考点六：护理措施

一、一般护理

1.休息与活动：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直。

2.饮食护理：给与高蛋白、高维生素、 易消化清淡、多饮水（每日不少于2000 ml）、勤排尿。

二、病情观察

生命征（体温等）、尿液（量、性质）、症状体征（尿路刺激征、腰痛等）、治疗效果及副反应。

三、用药护理

尿路感染的疗效评价标准为:①见效:治疗后复查菌尿转阴。②治愈:完成抗菌药物疗程后,菌尿转阴，于停用抗菌药物2周和6周分别复查1次，如无菌尿,则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败:治疗后持续菌尿或复发。遵医嘱给与抗生素，注意药物用法、剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，并同时服用碳酸氢钠碱化尿液。

四、健康指导

1.疾病知识指导：讲解引起和加重尿感的相关因素；积极治疗易感因素。

2.生活指导：保持规律生活，多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。注意卫生，劳逸结合；注意饮食。

3.疾病监测指导：症状体征、尿液、检查结果、定期复查，不适随诊。

4.疾病治疗指导：抗生素是最重要的措施；坚持完成疗程是治愈的关键。遵医嘱用药，不可擅自换、减、停药。

5.心理指导：保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩。

急性膀胱炎最重要的护理措施是（      ）

A.卧床休息         B观察药物副作用

C.多饮水          D.每日留尿送检

【答案】C。急性膀胱炎最主要的表现是膀胱刺激征,即尿频、尿痛、尿急,多饮水能够减轻尿路刺激征,是最重要的措施之一。

肾盂肾炎最常见的致病菌是（      ）

A.大肠埃希菌         B.副大肠杆菌

C.铜绿假单胞菌      D.粪链球菌

【答案】A。尿路感染的致病菌：以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的尿路感染患者的护理中，我们需要掌握尿路感染临床表现及治疗要点；了解其病因、发病机制；熟悉其护理问题、护理措施及健康指导。