在军队文职护理学中Cushing综合征的护理

军队文职护理学考点一：概念、病因及分类

一、概念

Cushing综合征是由各种病因导致肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要为皮质醇）所引起病症的总称，其中以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为多见，称为Cushing病。主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。本症成人多于儿童，女性多于男性，20～40岁居多。

二、病因及分类

皮质醇增多症按病因可分为原发性和继发性2大类：

（一）原发性：

1.肾上腺皮质腺瘤：约占15％，系功能自主性细胞的增生，不受促肾上腺皮质激素（ACTH）影响，多为单侧。

2.肾上腺皮质癌：占2％～5％，有分泌功能，不受ACTH影响。

（二）继发性

1.垂体瘤或下丘脑—垂体功能紊乱：继发于下丘脑—垂体病者可引起肾上腺皮质增生称增生型皮质醇增多症或库欣病，占70％左右。

2.异位ACTH样瘤：如肺癌（约占50％）、胸腺癌，胰腺癌和前列腺癌等可以分泌类ACTH样活性物质。

3.医源性糖皮质激素增多症：长期大剂量的皮质激素治疗，如类风湿、播散性红斑狼疮、支气管哮喘等可引起类似库欣病的症状，均伴有肾上腺皮质萎缩和分泌功能减低，以及血ACTH浓度减低。

考点二：临床表现

一、脂防代谢障碍

皮质醇促进脂肪的动员及合成，引起脂代谢紊乱和脂肪重新分布。由于四肢对皮质醇的脂肪动员作用较面颈部和躯干部敏感，加之蛋白质分解使四肢肌肉萎缩，形成典型的向心性肥胖，为本病的特征性表现。临床上表现为满月脸、水牛背、腹大隆起似球形、四肢相对瘦小。

二、蛋白质代谢障碍

皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，使机体处于负氮平衡。表现为皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，轻微损伤即可引起瘀斑；由于肥胖、皮肤薄、皮肤弹力纤维断裂等原因，下腹两侧、大腿外侧等处可出现典型的皮肤紫纹；久病者出现肌肉萎缩。

三、糖代谢障碍

大量皮质醇促进肝糖原异生，减少外周组织对葡萄糖的利用，拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。

四、电解质紊乱

大量皮质醇有潴钠、排钾作用。可表现为轻度水肿或低钾表现。

五、多器官功能障碍

（一）心血管病变

心血管病变以高血压常见。

（二）性功能异常

女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见；男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多。

（三）神经精神症状

情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂。

（四）皮肤色素沉着

异位ACTH综合征明显。

六、感染

容易发生各种感染，以肺部感染为多见。同时，机体防御反应差，导致感染后炎症反应不显著，发热不明显。

考点三：辅助检查

一、糖皮质激素分泌异常的检查

血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显，低于清晨。

24小时尿17羟皮质类固醇及尿游离皮质醇升高。

小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50％以下。

二、病因诊断检查

（一）大剂量地塞米松试验

能被抑制到对照值的50％以下者，病变大多为垂体性；不能被抑制者，可能为原发性肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合征。

（二）ACTH试验

垂体性病和异位ACTH综合征者有反应，高于正常；原发性肾上腺皮质肿大多数无反应。

三、影像学检查

肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等，可显示病变部位的影像学改变。

考点四：治疗要点

主要治疗措施可归纳为手术、放射、药物3种方法。药物治疗主要使用肾上腺皮质激素合成阻滞药、如双氯苯二氯乙烷、美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑等。

考点五：护理措施

一、一般护理

提供安全、舒适的环境，保证充足的睡眠，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，合理休息，避免加重水肿。

给予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食，以纠正因代谢障碍所致机体负氮平衡；补充钾、钙，鼓励食用柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的水果。有糖尿病症状时应按糖尿病饮食计算。避免刺激性食物，禁烟酒。

因体态、外貌改变，往往产生困扰及悲观情绪，应予耐心解释和疏导，并鼓励家属给予心理支持。对有明显精神症状者，应多予关心照顾，尽量减少情绪波动，如发现情绪由兴奋转为抑郁，应加强保护措施。

二、病情观察

注意观察血压、心律和心率变化，以早期发现高血压对心脏的影响。对血压明显升高伴左心室肥大的，一旦发现有左心衰竭的表现，应立即给予半卧位，氧气吸入，遵医嘱进行抗心力衰竭治疗。

观察有无低钾血症的表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现，应及时测血钾和描记心电图，并与医师联系及配合处理。

注意观察进食量和有无糖尿病表现，必要时及早做糖耐量试验或测空腹血糖，以明确诊断。

三、用药护理

应用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，应注意观察疗效和副作用。其主要副作用是可引起食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、共济失调等，偶有皮疹和发热反应。

四、感染和外伤的预防和护理

本病存在感染易感性，对及家属进行日常卫生指导，如保持皮肤、阴部、衣着、用具等清洁卫生，减少感染机会。观察体温变化，注意早期发现感染灶，常见有咽部扁桃体感染、皮肤疖痈、口腔念珠菌及泌尿道真菌感染等。一旦发生感染应按医嘱及早治疗，以免扩散。

减少安全隐患，对有广泛骨质疏松和骨痛的，应注意休息，避免过度劳累。移除环境中不必要的家具或摆设，浴室铺上防滑脚垫，防止因碰撞或跌倒引起外伤或骨折。避免剧烈运动，严防摔伤，变换体位时动作轻柔，防止发生病理性骨折。给进行药物注射及护理操作时，动作应轻柔，避免碰击或擦伤皮肤，引起广泛性皮下出血。

五、健康教育

告知患者有关疾病过程及治疗方法，指导正确使用肾上腺皮质激素合成阻滞药和学会观察药物疗效及不良反应。

教会自我护理，保持个人卫生，避免感染，发生感染要及时就医，以免病情发展。保持心情愉快。  

定期检查血糖，如血糖升高需按糖尿病饮食要求和护理要求执行完成。

指导注意日常生活及交通安全，防止剧烈活动，防止跌倒与创伤，以免发生骨折。

指导合理饮食，以食用高蛋白、高钙、高钾膳食为原则。

指导患者及家属有计划地安排力所能及的生活活动，以增强其自信心和自尊感。

患者女，21岁。因血压升高，血糖升高，向心性肥胖、脸部皮肤薄、红住院，查血压180／100mmHg，月经量少不规则，CT结果为垂体生长物、X线显示骨质硫松。该可能患的是（      ）

A．库欣综合征     B．糖尿病       C．高血压          D．妇科病

【答案】A。检查结果显示有垂体生长物，骨质疏松，且有向心性肥胖的典型表现，故患的是库欣综合征。

患者女性，25岁，因Cushing综合征入院，查体：面部皮肤红而薄，头发稀疏，血压180/100mmHg，肥胖，护士应指导饮食的注意点是（      ）

A．鼓励食用柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物

B．食用低蛋白饮食   

C．给予高热量饮食   

D．低钙饮食

【答案】A。Cushing综合征的应补充钾、钙，鼓励食用柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的水果。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的甲状腺功能亢进症的护理的知识点中，我们需要了解Graves病病因、临床表现和治疗要点的基础上，熟悉甲状腺功能亢进症的护理措施健康指导、及甲状腺危象诱因、临床表现及紧急处理配合。