军队文职护理学中节病毒性肝炎患者的护理

军队文职护理学考点一：病毒性肝炎概念与流行病学

一、概念

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸和发热。

二、病原学与流行病学

病原体为肝炎病毒，肝炎病毒至少有5种，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，甲型肝炎主要表现为急性肝炎；乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝炎后肝硬化和肝细胞癌。乙肝病毒是一种易于变异的病毒。乙型肝炎是我国当前流行最广泛、危害性最严重的一种肝脏疾病。

考点二：病毒性肝炎的临床表现

一、急性肝炎

分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。

（一）急性黄疸型肝炎

1.黄疸前期：常见症状为显著乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、右季肋部疼痛等，有时有腹泻或便秘，巩膜和皮肤出现黄染，大便颜色变浅等症状。

2.黄疸期：自觉症状好转，发热消退，但尿色更黄，巩膜、皮肤黄染加重。有些患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒等肝内梗阻性黄疸表现。肝脏多肿大，一般肋下1～3cm处有压痛及叩击痛，脾脏也可有轻度肿大。此期持续2～6周。

3.恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以致消失，肝、脾缩小，肝功能逐渐恢复正常。此期平均持续4周，总病程1～4个月。

（二）急性无黄疸型肝炎

较急性黄疸型肝炎常见，占急性肝炎病例的90％以上。症状较轻，整个病程不出现黄疸，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等症状，肝脏多有肿大，脾脏肿大少见。肝功能呈轻、中度异常。由于症状较轻且无特征性，一般不易诊断，病程约3个月。乙型、丙型、丁型无黄疸型肝炎患者易转为慢性肝炎，各型肝炎病毒引起的急性肝炎病情类似。

二、慢性肝炎

病程超过半年以上。仍有轻度乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等症状。面色灰暗，一般健康情况较差。

三、重型肝炎

可分三种类型，以慢性重型肝炎最为常见。

（一）急性重型肝炎：起病较急，早期即出现重型肝炎的临床表现。尤其是病后2周内出现肝性脑病、肝脏明显缩小、肝臭等。

（二）亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎起病15天至26周内，出现重型肝炎的临床表现。肝性脑病多出现在疾病的后期，腹水往往较明显。此型病程可长达数月，易发展成为坏死后肝硬化。

（三）慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝炎后肝硬化基础上发生的重型肝炎。病情恶化，预后极差。

考点三：肝衰竭的防治

一、一般治疗及支持疗法

强调卧床休息；减少饮食中的蛋白，减少肠道内氨的来源。

二、促进肝细胞再生

可选择肝细胞生长因子、前列腺素E1等药物治疗。

三、并发症防治

（一）出血防治：

1.使用止血药物如静脉滴注垂体后叶素、生长抑制因子、去甲肾上腺素等。

2.给予新鲜血浆或凝血因子。

3.H2受体阻滞剂使用防治消化道出血。

4.有消化道溃疡者可用奥美拉唑，补充维生素K、C。必要时内镜下止血。

5.出现DIC时，根据情况补充凝血成分。

（二）肝性脑病防治：

1.氨中毒防治：低蛋白饮食，口服诺氟沙星抑制肠道细菌，并保持大便通畅，必要时静脉给药减低血氨浓度。

2.恢复正常神经递质：左旋多巴静脉点滴或保留灌肠。

3.维持氨基酸比例平衡。

4.防治脑水肿：用甘露醇快速静滴，必要时加用呋塞米，以提高脱水效果。

（三）继发感染的防治

重症肝炎常伴有多菌多部位感染，以肝胆系感染、原发性腹膜炎为多见。当杀菌剂使用时间较长时，易出现二重感染。

（四）肝肾综合征防治

避免引起血容量降低的各种因素。避免使用损害肾脏的药物。少尿时应扩张血容量，如低分子右旋糖酐。使用扩张肾血管的药物，如小剂量多巴胺，以增加肾血流。

考点四：病毒性肝炎的护理要点

一、做好隔离

（一）乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液/体液隔离。

（二）病人单位要有明显的隔离标志：病人餐具要固定或使用一次性餐具。排泄物用5%含氯消毒剂消毒后再倾倒。被污染的物品在0.5%的洗消净中浸泡30分钟或沸水30分钟消毒。使用一次性注射器，妥善处理好污染的医疗器械，以免伤人。

（三）医务人员在进行有创操作时做好自我防护，一旦发生针刺伤要挤出伤口的血液，并用流水冲洗，边挤边冲，并立即注射高效价免疫球蛋白。

二、休息与活动

肝功能正常1～3个月后可恢复日常活动及工作，但仍应避免过度劳累和重体力劳动。

三、饮食

宜进清淡、易消化、维生素丰富的流质饮食。少食多餐，以优质蛋白为主。避免长期摄入高糖高热量饮食。

四、加强病情观察

观察有无精神状态、神志的改变，警惕肝性脑病的发生。观察有无出血倾向，有无皮肤出血点、呕血和黑便等。观察黄疸有无消退或加重。

五、健康教育

（一）向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识。保持情绪乐观、生活规律，营养均衡，戒烟酒。

（二）慎用药物，尤其是肝毒性药物。

（三）预防疾病的传播  甲肝和戊肝经消化道传播，应加强粪便管理，保护水源，严格饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒。乙肝、丙肝、丁肝经血液和体液传播，对供血者进行严格筛查，做好血源监测。凡接受输血、大手术及应用血制品的病人，定期检测肝功能及肝炎标志物。

（四）病人避免献血，为阻断母婴传播，禁止母乳喂养，对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗十高效价乙肝免疫球蛋白注射。

（五）预防接种 易感者接种甲肝、乙肝疫苗，接触者接种人血清免疫球蛋白。

对诊断急性重型肝炎最有价值、最主要的表现是（   ）

A.血清丙氨酸氨基转移酶显著升高   B.黄疸迅速加深

C.神经精神症状              D.出血倾向

【答案】C。 急性重型肝炎起病较急，早期即出现重型肝炎的临床表现。尤其是病后2周内出现肝性脑病等。

不是重型肝炎临床表现的是（   ）

A.严重的黄疸   B.发热    C.中毒性腹胀及腹水    D.肝大

【答案】D。重型肝炎出现肝坏死，肝脏变小，而不是肿大，故选择D。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的节病毒性肝炎患者的护理的知识点中，我们需要掌握病毒性肝炎的临床表现、护理措施与健康指导；熟悉病毒性肝炎治疗要点；了解病原学与流行病学。