军队文职护理学：帕金森病的护理

军队文职护理学考点一：概念、病因及分类

一、概念

帕金森病又称震颤麻痹，是一种较常见的锥体外系统疾病，以震颤、肌张力强直、运动减少和体位不稳为主要临床特征。为黑质和黑质纹状体系统变性的一种慢性疾病。目前认为黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏，是引起本病的病理化学改变的关键。

二、病因

帕金森病病因尚未阐明，目前认为并非单因素引起，可能是多因素共同作用的结果。

（一）年龄老化 

本病多见于中老年人，尤其多见60岁以上者，在活体或尸检中均证实了纹状体中的多巴胺含量显著减少，多巴胺D1受体和D2受体逐年下降，提示年龄老化可能与发病有关。

（二）环境因素 

环境中存在分子结构类似甲苯基四氢基吡啶（MPIP为合成阿片的副产物）的某些工业毒物和农业毒物，作为本病的病因之一，已引起人们的重视。

（三）遗传 

约10％的患者有家族史，提示遗传因素参与发病，包括常染色体显性或常染色体隐性遗传。帕金森病的黑质受到严重破坏，造成多巴胺的生成减少，导致神经末梢处的多巴胺不足，从而使纹状体失去抑制性作用，乙酰胆碱的兴奋性相对增强，临床出现帕金森病症状。

三、分类

（一）原发性帕金森病

是一种慢性进行性脑变性病，至今病因尚不明，有学者认为与年龄老化，环境因素或家族遗传有关。通常所称的震颤麻痹或帕金森病均指原发性疾病。

（二）继发性帕金森病

继发性者又称震颤麻痹综合征或帕金森综合征，可因脑血管病（如腔隙梗塞）、药源性（如服用酚塞嗪类或丁酰苯类抗精神病药等）、中毒（一氧化碳、锰、汞等）、脑炎、脑外伤、脑肿瘤和基底节钙化等引起。

考点二：临床表现

本病好发于60岁以后的男性。以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状。

一、静止性震颤

始于一侧上肢的远端，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。上肢震颤重于下肢，手指呈现有规律的拇指对掌和余指屈曲的震颤，形成“搓丸样动作”。震颤在静止时明显，运动时减轻或暂时停止。

二、肌强直

本病的主要特征之一，多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉，表现为被动运动关节时的“铅管样强直”，如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”。可出现头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略屈曲等特殊姿势。

三、运动减少

随意动作减少、减慢。出现：①“写字过小”；②“慌张或前冲步态”；③“面具脸”；④日常活动受限；⑤严重：流涎、吞咽困难或反呛等；⑥晚期：痴呆、忧郁症等。

考点三：治疗要点

以及早使用替代性药物及抗胆碱药物治疗为主，行为治疗为辅，必要时手术治疗，从而达到减轻症状，减少并发症，增强自理能力，延长生命的目的。

一、抗胆碱药 

适用于早期轻症。常用盐酸苯海索2～4mg，3次/日，口服；或选用东莨碱、苯扎托品、丙环定等。

二、多巴胺替代药物 

常用左旋多巴（多巴胺的前体），此药进入脑内经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥治疗作用，剂量由125mg，2次/日开始，根据症状控制情况，缓慢增加剂量和服药次数，维持量通常为每日2～4g，分4次口服；多巴丝肼（美多巴）是左多巴和苄丝肼的混合剂，可根据不同时期的病情选用。

三、多巴胺受体激动剂 

早期使用可延迟使用左旋多巴及减少左旋多巴用量，中、晚期可改善症状和减少大剂量使用左旋多巴复方制剂所带来的副作用。常选用多巴胺D2受体激动剂溴隐亭，初起口服0.625mg／d，1周后每晚服2.5mmg，共1周，以后每周增加2.5mg，直至10～30mg／d的最适剂量。对用溴隐亭无效可选用或改用培高利特（协良行）。

四、手术疗法 

适用于症状限于一侧或一侧较重者，年龄在60岁以下，且药物治疗无效或副作用严重而不能耐受药物治疗者。

考点四：护理措施

一、生活护理

主动了解患者的需求，指导、鼓励自我护理，做力所能及的事，必要时协助进食、洗漱、沐浴、料理大小便。

对多汗的，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的水温，洗澡用具放在容易拿到的地方，提供安全保护措施。

对如厕困难者，应移去厕所通道上的障碍物，提供必须的辅助便器，如高度适中的坐厕或便桶，便桶支撑侧要有长的扶手或周围有扶手，手纸放在触手可及处，指导、训练、鼓励尽量使用便器。

穿着、修饰能力差的，提供适当的隐蔽条件，鼓励独立更衣、修饰，必要时提供帮助，更衣时将安置在轮椅或椅子上，以便有依靠，鼓励穿宽松的衣服，建议穿不用系带的鞋。

二、心理护理

因不自主的震颤，肌强直和运动减少，精细的动作很难完成，给工作、生活带来不便或困难，因“面具脸”的形成和流涎等自体形象的改变，而不愿参与社会活动，胆怯、逃避。因生活自理能力差或丧失，外加社会支持差，而感到无望、无助、失望、无价值、孤独及忧郁、自卑无能，唯恐自己成为或即将成为生活上完全依赖他人的残疾者。

（一）建立信任的护患关系

细心观察患者的心理反应，鼓励表达并注意倾听其感情和对自己的想法及看法；鼓励现实地积极评价自己，尽量维持过去的兴趣与爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的爱好；提供正确的信息，避免批评性意见。

（二）促进与社会交往

为患者创造良好的亲情和人际关系氛围，重获角色责任的愿望及能力，安排家人和朋友探视，有助于减轻心理压力；鼓励参与病房的活动、尽量多走动，避免对患者过于保护，不要提过多的要求，协助其接受他人的帮助，帮助其与有同样经历的人接触和交往，协助亲人或朋友接受患者的形象改变和感受，以获得社会支持。

（三）增强自信心

指导保持衣着整洁和自我形象的尽量完美，必要时为其提供隐蔽和安全的环境，尤其是进行日常活动如起居、饮食和排泄等，提高自我照顾和自我护理的能力，增强治疗和生活的信心。

三、运动护理

运动能防止肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改善行走能力及减轻震颤。在实施运动护理时：

首先要告知患者或家属运动锻炼的目的，并与患者或家属商定切实可行的运动锻炼计划。

鼓励患者尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围，每星期至少活动3次，每次至少30分钟。

对有功能障碍者如起坐困难时，应指导其在做完每日的一般运动后，协助患者反复练习起坐动作；对起步较困难或步行时突然僵住不能动的，指导尽量放松，跨大步，前行时脚尽量抬高，双臂尽量摆动，眼晴注视前方勿注视地面等，如由家属协助行走，应指导其不要强行拉行走；注意活动与休息交替进行，对不能行走的，应每日协助做全关节运动及伸展运动，按摩四肢肌肉，并注意动作轻柔，以免造成疼痛。要为功能锻炼的环境配备沙发或坐椅，配置床护栏、手杖、走道扶手等必要的辅助设施，呼叫器置于床边。功能锻炼时注意安全，避免坠床和摔倒。

四、饮食护理

指导合理饮食和正确进食，有助于改善营养状况。

进食前向患者介绍造成营养低下的原因、饮食治疗的目的及原则；详细了解的吞咽反射是否灵敏，有无控制口腔活动的能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾液；准备好有效的吸引装置。

进食时安置正确的体位，进餐前后让患者坐在在椅子上或床沿上保持10～15分钟。

食物从小量开始，让患者逐渐掌握进食的每一步骤，进食时不催促，食物温度要合适，以免烫伤，餐具最好使用不易打碎的不锈钢餐具，不能持筷进食者改用汤匙。

尽可能提供便于食用的食物，对咀嚼能力减退的提供易咀嚼、易消化的细软、无刺激的食物或半流质饮食，如选用稀粥、面片、蒸蛋等精细制作的食物或黏稠不易反流的食物，少量分次吞咽。对进流质、饮水反呛，经口进食易引起误吸、窒息或吸入性肺炎者，应及时给予鼻饲，同时做好相应的护理，必要时遵医嘱给予静脉维持营养。

饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白质不宜给予过多，以免降低左旋多巴类药物的疗效。

在实施指导合理饮食和正确进食过程中，注意观察营养状况改善和体重变化的情况。

五、病情观察

动态病情监测有助于掌握病情的发展与演变。观察有无并发症的发生及药物的治疗效果。应重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度，每日的进食量及体重变化情况，有无肺炎、压疮等并发症出现，发现异常应及时报告医生做相应的处理。

六、用药护理

防止药物副作用发生和减轻对机体的影响。

（一）左旋多巴及混合制剂

副作用主要有恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压，幻觉、妄想等精神症状，应嘱患者在进食时服药，以减轻消化道症状。为避免影响左旋多巴的疗效，不同时服维生素B6。

（二）抗胆碱能药

主要副作用有口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心、便秘、失眠和不安，严重者有谵妄、不自主运动等，根据反应轻重，遵医嘱处理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物。

（三）多巴胺受体激动剂

主要有恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻觉等副作用。用药时宜从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至有效维持；服药期间嘱尽量避免使用维生素B6、利血平、氯氮草、氯丙嗪等药物，以免降低疗效或导致直立性低血压。

考点五：健康教育

指导患者在病程中遇事冷静、沉着应对，避免情绪紧张、激动，以免加重病情。日常生活及社会活动中要调整心态以保持心理平衡。坚持参加适量的力所能及的活动及体育锻炼，运动中应根据病情及自己的体能选择运动方式、强度与时间，以免运动量过大而加重病情；户外活动应根据气温变化增减衣服，户内活动应调整好室温，以防受凉感冒；加强日常生活动作、平衡功能及语言功能等康复训练，以利于增强自理能力；生活规律，保证充足睡眠，有助于体能的恢复；保持饮食结构与营养合理，有助于营养状况及病情的改善。

指导患者按医嘱正确用药并坚持用药，以及药物的主要副作用和处理方法。

嘱患者定期检查肝、肾功能，监测血压变化。

指导患者病情相对稳定时，尽量参与一些有益身心健康的活动，但外出时注意安全，防止意外伤害事故的发生，最好身边有人陪伴，无人陪伴时应随身携带有姓名、住址及联系电话的“安全卡”。

告知患者要注意病情变化和并发症的表现，发现异常及时就诊。

帕金森的发病原因是（      ）

A．多巴胺减少                    B．肾上腺素减少

C．乙酰胆减减少                 D．5—羟色胶减少

【答案】A。目前认为黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏，是引起帕金森病的病理化学改变的关键。

帕金森病初发症状最常见的是（      ）

A．静止性震颤      B．步行障碍      C．肌强直     D运动迟缓

【答案】A。解析：动作不灵活和震颤为帕金森病早期的首发症状。

红师教育提醒您：在军队文职护理学中的帕金森病的护理知识点中，我们需要了解帕金森病的概念与病因、了解帕金森病的治疗要点；掌握帕金森病的临床表现，护理措施，健康指导。