护理学：如何对慢性阻塞性肺疾病的患者进行护理？

军队文职护理学知识点：慢性阻塞性肺疾病（COPD）概念及病因

一、概念

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展，慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象把具有气流受阻为特征的一类疾病统称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。慢性支气管炎简称慢支,是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。阻塞性肺气肿(肺气肿)是指肺部终末细支气管远端气道(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)弹性减弱、充气、过度膨胀、肺容量增大或同时伴有气道壁结构的损坏。临床主要表现为呼气性呼吸困难。

二、病因

（一）吸烟为重要发病因素。

（二）感染:主要为病毒感染和细菌感染。

（三）大气污染。

（四）职业粉尘和化学物质。

（五）气候:冷空气刺激、气候突然变化等。

（六）遗传因素:α１－抗胰蛋白酶缺乏。

三、临床表现

（一）症状：起病缓慢,病程长，慢性支气管炎以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症为特点，慢性咳嗽、咳痰,喘息、气促等，以体位变动或清晨起床时痰量较多，多为白色黏液泡沫状痰，合并感染时可有黄绿色脓性痰。逐渐加重的呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。

（二）体征：典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出;肺下界和肝浊音界下降;心音遥远,呼吸普遍减弱,呼气延迟。

（三）并发症：自发性气胸、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭、肺感染等。

（四）临床分期

1.慢性支气管炎分期

（1）急性发作期：发病短期内咳嗽、咳痰、气短或喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓

性，可伴发热等症状。

（2）慢性迁延期:不同程度咳嗽、喘息、气促症状迁延1个月以上者。

（3）临床恢复期：临床少痰或症状基本消失2个月以上者。

2.COPD分期

(1)急性加重期:疾病过程中,短期内出现咳嗽、咳痰、气促或喘息加重。

(2)稳定期:咳嗽、咳痰、气促或喘息症状稳定或较轻。

四、辅助检查

（一）肺功能检查

是判断气流受限的主要客观指标。第1秒用力呼气容积占预计值百分比(ＦＥＶ１％预计值)是评估ＣＯＰＤ 严重程度的较好指标。第１ 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(ＦＥＶ１/ＦＶＣ)是评价气流受限的敏感指标。 吸入支气管舒张药后 ＦＥＶ１/ＦＶＣ<７０％可确定为不完全可逆的气流受限。

（二）X线检查

肺气肿时两肺叶透亮度增加肋间隙增宽。

（三）痰液检查

痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌涂片中可发现中性粒细胞及已破坏的杯状细胞。

（四）血气分析

对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

五、治疗要点

(一) 稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟，避免接触恶劣环境。

2.药物治疗:可应用沙丁胺醇气雾剂或氨苯碱等帮助气管扩张，以预防和减轻症状。

对于痰液不易咳出者可应用祛痰药。

3.长期家庭氧疗:低流量、低浓度持续吸氧，吸氧时间>15h/d流量1-2L/min保证睡眠时吸氧。

(二) 急性加重期治疗

1.控制感染:积极治疗诱发因素，特别是细菌感染，根据病原菌种类及药物敏感程度合理选用抗菌药药，如大环内酯头孢菌素等。

2.吸氧:低流量、低浓度吸氧，给氧浓度(％)＝21＋4×氧流量(L/min)，一般为25％-29％根据血气分析，调整气浓度及吸氧方式。

3.祛痰止咳、解痉平喘。

4.急性发作期严重者可应用糖皮质激素治疗。

六、护理诊断

1．气体交换受损。2．清理呼吸道无效。3．低效性呼吸形态。

七、护理措施

（一）排痰:鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。

（二）合理氧疗:一般采用低流量持续给氧，流量1-2Ｌ/min，每天氧疗时间不少于,15小时，提倡长期家庭氧疗。

（三）注意观察病情：咳嗽、咳痰、呼吸困难的加重程度，并观察痰液的量和性质。

（四）呼吸训练:缩唇呼气和腹式呼吸训练。

1.缩唇呼气:在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气，其作用是提高支气管内通气时间，维持小气道内压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利于肺泡气体排出。

2.腹式呼吸:可取半卧位或立位，立位时上半身略向前倾，使腹肌放松，用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼与吸时间比例为2-3:1每日训练2次，每次10-15,min熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

（五）饮食:高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。

慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征,下列不正确的是（      ）

A.呼气相延长,呼气相哮鸣音      B呼吸音减低

C心音遥远                  D.胸膜摩擦音

【答案】D。胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液、严重脱水等疾病。

护士在社区为老慢支患者进行健康教育，在指导患者做腹式呼吸训练时，表述错误的是（      ）

A.用鼻吸，用口呼                           B.吸气时腹肌放松，呼气时腹肌收缩

C.吸气时间长，呼气时间短                 D.每分钟呼吸10次左右

本题答案为C。腹式呼吸锻炼时吸气短，呼气长，呼与吸的时间比例为2～3∶1。

下列疾病的临床表现中有呼气性呼吸困难的是（      ）

A.肺癌             B.气道狭窄梗阻

C.大量胸腔积液        D.肺气肿

【答案】D。呼气性呼吸困难以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

红师教育提醒您：在军队文职护理学知识的慢性阻塞性肺疾病患者的护理中，我们要熟悉掌握慢性阻塞性肺疾病临床表现、程度分级、分期、护理问题及健康指导；了解相关病因、肺功能检查指标意义；熟练其护理措施。